急性氯气中毒
急性氯气中毒是吸入氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的疾病。轻症者表现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。
1 诊断原则
根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合临床症状、体征、胸部X线表现,综合分析, 排除其它原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。
2 诊断及分级标准
2.1 氯气刺激反应
表现为一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音,一般在24小时内消退,尚未达到中毒程度。
胸部X线表现: 无异常发现。
2.2 轻度中毒
咳嗽,可有少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗音。胸部X线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清, 一般以下肺野较为明显。符合支气管炎、或支气管周围炎。
2.3 中度中毒
在临床表现或胸部X线检查中,具有以下情况之一者,可诊断为中度中毒:
2.3.1 临床表现
a. 咳嗽、洛痰、气短、胸闷或胸痛。可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音。
b. 气短、两肺弥漫性哮鸣音。
2.3.2 胸部X线表现
a. 肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。
b. 两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影,肺野透明度降低。
c. 显示单个或多个局限性密度增高阴影。以上符合支气管肺炎、间质性肺
水肿或局限性肺泡性肺水肿。
2.4 重度中毒
在临床表现或胸部X线检查中,具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒:
2.4.1 临床表现
a. 咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难 ,胸部紧束感,明显发绀,两肺有弥漫性湿性罗音。
b. 严重窒息。
c. 中、深度昏迷。
d. 猝死。
e. 出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。
2.4.2 胸部X线表现
a. 大片均匀密度增高阴影。
b. 大小与密度不一和边缘模糊的片状阴影, 广泛分布于两肺野;少数呈蝴蝶翼状。以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。
3 治疗原则
a. 立即脱离现场,保持安静及保暖。注意发现早期病情变化,必要时作胸部X线检查,及时处理。出现刺激反应者,至少观察12小时;中毒患者应卧床休息,避免活动后病情加重。必要时作心电图检查以供治疗参考。
b. 急救治疗原则与内科相同。应早期给氧; 及时给支气管解痉剂,以及镇咳剂、镇静剂等,必要时可给予亚冬眠疗法;早期、足量、短程应用糖皮质激素;去泡沫剂宜用二甲基硅油;必要时予以辅助加压呼吸;如需用强心剂,应减量给药;吗啡应慎用。
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